Neuregistrierung für das Prospekt-/Probenpaket und für den HIS Online-Shop Zugang

Die einmalige Anmeldung und Registrierung ermöglicht Ihnen: den Erhalt des Philips AVENT Prospekt-/Probenpaketes den Zugang zum HIS Online-Shop (Philips AVENT-Produkte zu EK Konditionen) den Erhalt unseres regelmäßigen Newsletters mit vielen neuen und interessanten Infos sowie regelmäßige Informationen zu Mütterpräsenten und Gratis Abos u.v.m.

Kurzfristig erhalten Sie nach der Überprüfung Ihrer Angaben Ihre Kunden-Nr. und das Zugangspasswort übermittelt. WICHTIG: Bitte Telefonnummer für Rückfragen eintragen.

ANMELDUNG UND NEUREGISTRIERUNG

	Angaben zur Person
Frau/Herr:
Titel:
Vorname:
Nachname:
	Nur für Klinik oder Sanitätshaus:
Name Sanitätshaus/Klinik/Hebammenpraxis:
Bei Klinik, Station:
Funktion:
	Weitere Daten des Bestellers
Straße u. Hausnummer:
Postleitzahl:
Ort:
Land oder Bundesland:
Telefon mit Vorwahl:
Fax mit Vorwahl:
Handy:
E-Mail Adresse:

Nur für Hebammen, Stillberaterinnen und Kursleiterinnen: Bitte senden Sie uns Ihr Diplom, Ihre Zulassung, ein Kursprogramm, in dem Sie als Kursleiterin genannt werden o. ä. so schnell wie möglich zu. Die Anschrift und die Faxnummer erhalten Sie auf der nächsten Seite nach Absenden dieser Neuregistrierung.

Ich bin:
Hebamme:
Stillberaterin:
Kursleiterin:
Ich möchte Ihren regelmäßigen Newsletter erhalten:	Ja Nein
Ich habe Interesse an den aktuellen Sonderangeboten:	Ja Nein
Ich habe Interesse an Mütterpräsenten u. Philips AVENT Proben:	Ja Nein
Mein monatlicher Bedarf an Präsenten und Proben ist ca.:	Stück

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